前情回顾:被食管癌折磨不已的老王见识了军总胸外专家的抗癌六日攻略,在术后定向镇痛、术后量化运动、术后呼吸道管理等一套组合拳的出击下,老王康复迅速,术后第六日,医生便告知老王可“通关出院”。然而,临走前医生还语重心长地叮嘱老王,“出院”不是康复的结束,后面还有一段漫长的康复之路要走,路上还可能“荆棘密布”,仍需谨慎应对。且老王体内的肿瘤军团虽已被“微创之刀”消灭,但不排除仍有个别散兵游勇(转移癌细胞)将来死灰复燃,因此,术后的定期复查及综合治疗也极为重要。苦尽甘来迎归期,春风得意马蹄疾。快速康复建奇功,老王今朝把家还。康复虽快路未尽,回家还须慎休养。如何科学把病养,且听南总胸外科本期分解。餐——细嚼慢咽保营养术后康复路漫漫,少食多餐须谨记。餐后慢慢百步走,睡前高枕要切记。食管癌术后进食习惯应牢记“细嚼慢咽、少量多餐”的原则,即一次不要吃多,分多次进食。手术前日常的一日三餐,手术后则改为一日4-6餐,每餐进食量要少。出院后一周内以进食半流质软食物为主,如米粥、菜粥、鸡蛋羹、面条等,出院两周后可进食稍硬食物如米饭、馒头,忌食过酸、过辣等刺激性强的食物,同时一定注意远离烟酒。出院一个月后可试验吞咽硬质食物。大口吞咽硬质食物有利于扩张吻合口,而若因疼痛或者担心“吃坏”吻合口而长期进食质软的食物,反而会可能增加吻合口狭窄的机率。饭后不要立即躺下,可适当活动促进食物的排空和消化,睡前2小时内不要进食,睡觉保持上半身垫高30度左右。食管癌术后胃肠功能的完全恢复一般需要2月至半年。因而短期内有腹泻、食欲差等情况均属正常,无需过度担心。处变不惊——从容应对食管癌术后常见的并发症有:1术后进食不畅病人感觉吃饭还是有哽咽感,甚至怀疑是否肿瘤没有切除,或是肿瘤复发了。术后的进食不顺多是由于吻合口狭窄,和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有:术后食管胃吻合口炎症反应引发的水肿以及吻合口的瘢痕挛缩,尤其是有瘢痕体质的病人。治疗上如果药物治疗无效的可以行内镜下吻合口扩张或手术治疗。2进食后反酸伴咳嗽因手术将胃上端的贲门切除,胃失去了可以防止胃内食物往上走的“松紧口”,进食后胃里面的东西就会往上涌,反流严重的患者食物可能反流到“嗓子眼”,患者常出现咳嗽就是因为涌上来的胃酸刺激所导致的。对此可以先调整饮食习惯,少食多餐,吃完饭走一走,依赖重力让食物排空,进食后少量饮清水,冲刷食道及吻合口。有明显反酸的患者,建议服用抑制胃酸药物(如奥美拉唑等)半年左右(1-3个月每日两次,逐步过渡到每晚一次)。如果有明显饱胀感,更要注意少食多餐,进食易消化食物,必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物,症状难以改善可服用止泻药物。3术后体重下降食管癌术后多数患者会出现进行性消瘦,很多家属总是担心是不是癌症复发。要想体重不下降,吃进去是前提,充分消化吸收是关键。由于大多数食管癌患者手术切除食管后是由胃做成管状来代替食管的,一般胃容量减少7成,这样食物在胃内停留时间短了,很多食物来不及在胃内充分初步消化就进去小肠内进行消化,而没有在胃内经过充分初步消化的食物在小肠内进行消化吸收也不充分,还会经常造成腹泻。所以患者想要维持体重,不仅仅需要食物的补充,同时需要更多的营养帮助。南京总院胸外科要求每个食管癌术后患者填写两份术后营养随访监测表,每日口服肠内营养液,测量体重,记录饮食等数据,持续一月后,携带好随访表来我院复查。4术后声音嘶哑术前声音正常的食管癌患者,少部分术后会出现声音嘶哑。食管癌手术为彻底切除病灶需要进行双侧喉返神经旁淋巴结清扫,有发生喉返神经损伤的可能性。还有一些患者拔除气管插管后讲话声音是正常的,在手术后几天开始出现声音嘶哑并可能有所加重,这主要是由于喉返神经脱髓鞘变化有关系,也就是说,在清扫淋巴结的过程中喉返神经是没有损伤的,但该区域的淋巴结被清扫掉以后,营养神经的微小血管也一起去除了,喉返神经的营养供应出现了障碍,神经功能受影响。于是,受神经支配的声带运动出现问题,导致声音嘶哑。如果是喉返神经脱髓鞘变化或者神经损伤,一般使用神经营养药物,比如弥可保口服或者肌肉注射。加上发声锻炼(大声讲话、读报纸、唱歌等),一段时间以后大多数可以恢复正常或者由于对侧声带代偿而基本恢复。恢复的时间长短不一,与损伤的程度和锻炼的方法有关。食管癌病人要想获得最佳治疗效果,除了早发现、早诊断和早治疗外,很重要的一点就是术后复查随访及综合治疗,是食管癌患者“延年益寿”的重要保障。食管癌患者复查时间:后第1次复查在手术后1月时,携带营养随访表;术后前2年内:每四月复查一次;术后2-5年:每半年复查一次;术后5年以上:每年复查一次;1、胸部X片或胸腹部CT:胸片和胸腹部CT可观察术后恢复情况,有无复发及转移。2、血液肿瘤标志物: CEA(癌胚抗原) 、SCC(鳞癌相关抗原)、CA19-9(糖类肿瘤标志物之一) 等等,要求患者检查前空腹。3、腹部CT:主要检查肝、脾、肾、肾上腺和腹腔内淋巴结是否有转移,若有可疑病灶,再行腹部增强CT。4、骨扫描:如有骨痛,特别是进行性加剧或伴有压痛的,则有骨转移可能,可先作骨扫描,以了解全身骨情况,再选择重要部位进行CT或磁共振检查,以求进一步证实。5、同时患者及家属及密切注意患者病情变化,如吞咽情况,有没有声嘶、咳嗽、胸痛,食欲和体重的变化等,应及时详细地向医生讲明病人近期情况。术后放化疗巩固:中晚期食管癌患者,特别是有区域淋巴结转移的患者,在手术切除癌肿后,还须放化疗巩固治疗,术后的放化疗巩固有助于患者获得更长的生存期。请关注我的微信公众号:胸外翼言堂(微信号:njzyyshenyi)。 期待与您分享胸外科的知识科普与人文。
前情回顾从手术室渡劫成功的老王,终于守得云开见月明。如今刀起瘤落,了却老王一块心病。但没有传说中的“九阳神功”护体,即使有壮硕如牛的体魄,经此一击亦难免元气大伤。俗话说,病来如山倒,病去如抽丝。康复路漫漫,该如何补气固元,助老王迅速恢复功力,营养治疗大有乾坤。君问归期未有期,红烧茄子油焖鸡——许久吃不到家常菜的老王不禁暗自神伤。术后,口腹之欲被禁的老王如何实现营养调理,南总胸外专家又将使出何种炼食化气之功助力老王恢复元神,且听本回分解。“人是铁,饭是钢”,术后第二天,饭还没吃上,不让人吃饭,伤口怎么长?腹空人神伤,老王把家想,盼着早康复,吃嘛嘛都香。王嫂愁其状,忙把大夫唤。专家微微笑,营养有妙招,“伙食”一跟上,术后恢复畅。老王连忙问,我还没吃饭,“美食”何处来?医生轻抚掌,老王莫慌张,小小造瘘管,营养输送忙,肠内营养液,秒杀乌鸡汤,私人定制款,非常高大上。老王口津润,王嫂眼放光,就要定制款,做完赶紧上。小护嫣然笑“我们不生产营养,我们只是能量精华的搬运工。”食管癌病人是非常容易营养不良的,原因有以下几点1.肿瘤本身会阻碍进食,很多病人在术前身体就已经日渐消瘦。2.肿瘤作为一种慢性消耗性疾病容易使得患者营养代谢发生紊乱,基础代谢率增高。3.除了肿瘤对身体造成的负担,手术治疗,化疗,放疗对患者身体也会造成负担。4.患者在营养不良的情况下,容易出现免疫功能低下,增高术后感染风险,发生术后并发症的风险也会大大升高。因此,一个全程的营养支持治疗将会为患者打下结实的身体基础,促进伤口愈合,减少住院费用,缩短住院时间。南总胸外团队极为重视规范化的围术期营养支持治疗,助患者康复一臂之力。术前1.术前营养状况评估:入院后,给患者填写NRS2002表格(NRS2002在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势)通过表格的填写初步评估患者营养的状况和疾病消耗严重程度。随后,通过营养代谢车(INBODY人体成分分析仪)检查,测定患者呼吸气体中氧和二氧化碳的变化,了解患者的能量代谢和热量消耗。详细的人体成分分析结果为病人的营养状况和疾病状态的评估提供了基础,通过这些情况我们可以更好对不同情况的患者进行个体化的营养支持。2.术前纠正营养不良状况:营养评估可以让我们充分了解患者身体情况,根据患者的基础状态(是否合并糖尿病,是否存在营养不良或者低蛋白的情况)以及自身需求,为不同的患者“私人定制”不同的营养补充方案。患者从入院后在正常饮食的情况下每天会口服不同配方、不同剂量的肠内营养液。术后1.早期肠内营养:食管癌手术后的患者需要禁食5-7天,营养支持就显得尤为重要。这时候的营养补充我们通过一根术中安放的纤细“空肠营养管”实现的。术后我们会再次对患者的情况进行评估,结合术前评估的指标,在术后早期(24-48h内)就通过空肠营养管给患者匀速滴入肠内营养液。还是术前的配方,还是熟悉的味道,患者也就更容易耐受。2.早期活动:在术后早期,我们会鼓励患者尽早离床活动,早期活动可促进病人的肠蠕动,逐渐恢复肠功能,有助于患者术后早期恢复经口进食。3.经口饮食注意事项:肛门排气后(俗称“放屁”),患者就可以开始慢慢经口进食,早期可进食米汤、果汁等流质饮食,并逐渐过渡到半流及普食;避免暴饮暴食,应定时定量规律进食,少食多餐;应注意补充维生素和微量元素,如新鲜水果、蔬菜,注意将蔬菜切细比较好;补充足够的水分,可软化大便,防止便秘。避免高脂肪饮食,包括肥肉、鸡皮和鸭皮等,脂肪含量高的食物会引起腹泻。尽量不少吃易引起腹部不适胃肠胀气的食物:如豆类、牛奶、洋葱、啤酒及含碳酸盐的饮料、坚果等;出院出院后,在口服饮食的基础上,继续接受一段时间营养补充治疗,通过口服、管饲营养液,减少体重丢失,提高生活质量。我们会要求患者每天记录下出院后的饮食情况和身体变化情况。等到患者来复查时,带上这些表格,我们就会对患者出院后的情况有更好的把握,然后再根据患者情况的变化及时对患者的后续治疗方案作出调整。以上就是食管癌患者全程营养的流程,一个规范化的全程营养支持治疗能够缩短住院时间,促进伤口愈合,减少术后并发症的发生,相信老王这样的患者能从这样一个规范化的流程中极大获益,早日恢复健康,回归正常生活。请关注我的微信公众号:胸外翼言堂(微信号:njzyyshenyi)。期待与您分享胸外科的知识科普与人文。
原创微信公众号:胸外翼言堂(微信号:njzyyshenyi)前情回顾:“闯关”成功的老王,仿佛收获新生,重新燃起了生命的激情。术后的过渡期则是老王必须迈过的又一道难关。老王一直以为,过渡是一种会呼吸的痛,游荡在身上的每一个角落,咳嗽时会痛,走路时会痛,连睡觉都会痛。这种担心曾在术前令老王夜不能寐。前文我们讲到,军总专家挥“倚天”长剑斩除病灶,又施“乾坤大挪移”法重建了老王的上消化道,给老王带来了一次重生的机会。如此大的手术,术后疼痛如何应对,军总专家又如何巧施“子午神针”为老王祛痛,且听本回分解。术后第一天的老王就能在搀扶下行走几十米,这让老王自己和家里人喜出望外,但是有件事情让老王百思不得其解。如此大的手术,术后既没感觉身体被掏空,也没觉得疼痛难忍。想到亲朋好友们手术后呼天呛地的痛苦模样,老王都不禁心头一蹙。而如今,上消化道已被“乾坤大挪移”重建的老王竟能气定神闲地谈笑风生,究竟是开了何种“外挂”?原来,这一切要归功于医生在在老王脊柱旁埋下的“神针”——“椎旁阻滞镇痛泵”祛病痛于悄无声息之中。什么是椎旁阻滞镇痛呢?就是把镇痛药物通过压力泵缓慢持续注入在老王后背脊柱旁边的区域,阻止肋间神经及交感神经的痛觉向大脑传导,因此,患者的切口疼痛及内脏疼痛感将大大减轻。与常规的超声引导下椎旁穿刺置管不同,军总团队在术中通过内镜直视下穿刺置入镇痛装置(见下图),可以准确地直达“目的地”,最大限度地避免穿破胸膜及刺穿肋间动脉,并最大限度地贴近神经,实现药物的最大效力。镇痛泵的穿刺针距离穿破胸膜只隔一道薄纱的距离,而这种“进一毫前功尽弃,退一步事倍功半”的效果正是军总胸外团队施射“子午神针”的功力所在。老王听完,敬佩之情再次油然而生。相较于传统的静脉镇痛方式,椎旁阻滞镇痛对患者有什么好处呢?椎旁阻滞镇痛是在脊柱旁边局部注射麻醉及镇痛药,而全身静脉麻醉是将镇痛药注射入全身。因此,椎旁镇痛药使用范围更加精准,镇痛药使用量更少,可以“精准打击”疼痛,减少全身其他不必要部位受到镇痛药的副作用。椎旁阻滞镇痛的患者术后胃肠功能恢复更快,术后营养补给更充分、更及时,而静脉注射阿片类药物会影响胃肠功能,患者更容易出现恶心、呕吐等不良反应,术后肠内营养补给拖后。此外,有研究表明,相较于胸外科经典的硬膜外镇痛,椎旁阻滞镇痛可以明显减少患者术后的恶心呕吐、尿潴留、低血压的发生率,而两种镇痛方式的镇痛效果相当。因此,选择椎旁阻滞镇痛可以用更少的镇痛药,出现更少的术后不良反应,并且镇痛效果也能得到保证。患者在术后恢复过程中,还经常遇到夜间切口疼痛的问题。首先,患者及家属不必惊慌,术后的轻微疼痛是常见现象,不需要特殊处理,但较重的疼痛需要联系护士或医生对症下药。那么如何判断疼痛的是轻还是重呢?我们需要使用疼痛评分量表:4分及以上推荐患者加用镇痛药,4分以下不推荐患者加用镇痛药。也就是说当疼痛影响到患者休息和睡眠时,我们推荐患者通过镇痛泵加用些镇痛药。临床上我们遇到很多患者担心使用止痛药会上瘾,对身体很不好,这其实是患者朋友们一个很大的误区。手术后在医生的指导下使用止痛药并不会发生成瘾的情况,反倒是病人对疼痛咬牙坚持,不敢使用镇痛药,对身危害很多,非常不利于术后康复。老王听完医生的科普,忽然意识到术后疼痛可以带来如此多的负面影响,要想更快更好的术后康复,镇痛可是大有必要啊!可是又担心镇痛药其他方面的副作用太大,可能还会影响切口愈合。医生解释到,使用镇痛药并不会影响伤口愈合,相反,镇痛药使用后由于改善了患者的术后活动、休息、情绪、身体应激等方面,会使切口愈合更快。镇痛药最常见的副作用是恶心呕吐,此外还有过度镇静、皮肤瘙痒、口干等,总的来说副反应较轻,在医生的指导下使用比较安全。老王说:“椎旁阻滞镇痛泵虽好,那要带多长时间呢?”通常,肺癌术后椎旁阻滞镇痛泵使用1-2天,食管癌手术后椎旁阻滞镇痛泵使用2天左右。王嫂不禁感叹,现在的术后护理真是智能化、个体化,患者自己需要知道和学习的常识越来越多,很多时候恢复的效果都是掌握在自己的手里。医生点头微笑道,是的,椎旁阻滞镇痛泵可以用更少的镇痛药保证患者的镇痛效果,大大减少不良反应,加快术后康复速度。第二天清晨医生查房,老王不解的问:“医生啊,我手术后都快两天没吃东西了,这身体营养能跟上吗?”那么食管癌患者术后不经口进食营养从何而来?术后几天才可以正常吃饭?营养水平与术后恢复的关系究竟如何?且听我们下次为您分解。请关注我的微信公众号:胸外翼言堂(微信号:njzyyshenyi)。 期待与您分享胸外科的知识科普与人文。
2017-05-31胸外翼言堂团队胸外翼言堂前情回顾:自从老王被确诊为食管癌后,身体内这一“定时炸弹”令老王和家人寝食难安。自“华山论剑”确定手术方案后,南京总医院心胸外科“拆弹部队”巧借“达芬奇”利剑,精准安全地将毒瘤“拆除”,悬在一家人心头的一块巨石也随之稍稍落地。如果说手术为这场战役取得“开门红”,那么术后的康复措施则是这场胜利的扛鼎之作。针对食管癌,南京总医院胸外团队既讲究“一剑封喉”直击肿瘤要害,又力求“内外兼修”巩固胜利果实。如何做到让病人疗效确切,又能保证术后快速康复?且听本回分解。话说老王顺利渡过了手术关,回到胸外科监护室后逐渐从麻醉中苏醒过来,之后便在医护人员的指导下每小时做5次深呼吸运动,6小时后便开始在床上动动手、侧侧身、抬抬腿,并逐步坐起,当天就在医护人员的帮助下在床边站立了几分钟,还慢走了约20米。经过密切的监测,老王各项术后指标良好,第二天便自己走出了监护病房。这术后的“内外兼修”主要包括哪些措施呢?01多“管”齐下,观察护理需牢靠在转运病人的过程中,医护人员一边时刻注意保护好老王身上的各个管道,一边交待老王和王嫂在平日里也一定要多加看护,因为它们可是帮助老王术后恢复的“生命通道”!说着,医生指向放在地上的瓶子:“这个叫胸腔引流瓶,通过一根胸腔引流管和胸腔相连,不仅可以排出术后胸腔内的积液,还可以在术后发生吻合口瘘时起到引流胸腔内‘瘘液’的作用,避免发生更大的隐患。引流液的颜色和数量对于判断胸腔内的情况很有帮助。平时床上翻身、下床活动的时候一定注意不要用力拉扯管子,避免将管子和瓶子从身上扯掉”。王嫂点点头:“噢,那这个管子要放到什么时候啊?”“如果病人恢复良好,每天胸瓶里面引流出来的液体少于200ml,复查的胸片显示胸腔里没有明显积气积液,我们就会帮你拔掉了。”接着,医生又指着老王肚子上的一根细管子说:“这个是我们在术中放置的空肠造瘘管,它的一头在小肠里,另一头连着营养液,将营养液直接输进肠道。”“哦,那这个能保证老王的营养吗?”王嫂半信半疑地问。“王嫂啊,你放心,我们使用的这一套全程规范化营养支持方案,可以更加有效地保障老王的营养。”“那鼻子上的那根管子又是干什么的呢?”医生解释到:“这个是胃管,因为病人术后可能胃里面有手术后累积的积血、胃液,此外还有一些气体,用胃管可以帮病人排出它们,来避免或减轻腹胀,等肠道通畅了我们就会把它拔掉。”医生在此友情提醒:有时病人可能会无意识地拉扯这些管子,导致管道脱落,尤其是在睡眠中,这个时候就需要家属注意多加以看护。“医生啊,怎么我后背上还有一根小管子啊?”老王问道。医生告诉他,这个是他们在术中放置的“镇痛神器”——椎旁阻滞镇痛装置,与常规的静脉镇痛不同,该装置针对“疼痛部位”精准打击,能够更加有效地缓解切口疼痛及内脏疼痛,可以起到术后持续镇痛的作用。无痛康复也是外科快速康复理念中极为重要的一环。“老王啊,这个管子也同样要注意不能用力拉扯,否则,疼痛感会影响术后咳嗽咳痰及下床活动,增加术后发生并发症的风险。”医生最后又再次交代老王和王嫂,身上的任何管道一旦出现脱落或堵塞的情况,一定要及时告知医护人员。食管癌术后管道护理是术后综合护理的基础和重要组成部分,加强术后管道护理可充分发挥各个管道的作用,并可及时发现异常,减少术后并发症的发生,加快患者术后康复。02言传身教,拍背咳痰“有一套”交代好老王和王嫂如何看护好身上的管道后,医生又拿出听诊器帮老王听了听,“老王啊,你肺里有痰啊。”说着,医生便把老王扶坐起来,将双手捋成空心状,在老王后背由下到上、由外向内有规律地拍着,同时嘱咐老王按照术前就训练过的有效咳痰方法咳嗽,果然不一会儿,老王便把肺里的痰咳出来了,王嫂也在一旁认真地学习如何拍背。医生提醒,食管癌病人术后咳嗽时可能会有疼痛不适感,但仍然一定要注意多咳嗽、咳痰,以预防肺部感染,尤其是像老王这样平时喜欢“常吸口烟放松下”的人群,术后肺里更容易产生和堆积较多的痰液。家属在陪护的时候应多鼓励患者坐起咳嗽,并经常帮助患者正确地拍背咳痰。①术前指导患者掌握有效咳痰方式+②术后早期鼓励患者坐起咳嗽+③正确地帮助患者拍背咳痰 = 降低术后肺部并发症的发生率如肺不张、肺部感染等,缩短住院时间,促进术后快速康复。03渐积“跬步”,早期活动很重要医生们根据老王目前的身体状况,以及昨日术后已经适度进行了一些早期活动,鼓励老王继续下床走走。他们先让老王在床边站了会儿,没有明显的不舒服,之后便协助老王在走廊里慢慢地走了约80米。医生还告诉老王下午要再走大约60-100米,等到术后第2、3天便增加到上、下午和晚睡前各一次,每次走200米,以后则每次增加50米,每天下床活动的时间可相应地逐渐增加,但要以不疲劳为宜。王嫂见昨天刚做完大手术的老王,今天已经能下床活动,止不住地夸赞胸外科专家神刀仁术,妙手回春!医生们笑着对王嫂说:“通过我们充分的营养支持和心肺功能锻炼,以及微创小切口减少创伤,许多病人都能做到术后早期下床活动,这对于病人术后尽早康复很有帮助!”食管癌患者术后早期活动是快速康复的关键措施:可避免术后长期卧床的危害,如血栓栓塞、肺功能降低、肌肉萎缩等可促进肠蠕动,逐渐恢复肠功能,有助于逐渐恢复肠内营养,改善病人的营养状况不仅有利于全身肌力的恢复,还可逐渐增加呼吸肌的功能,促进咳嗽和排痰,有助于预防和控制肺部并发症适度活动可改善睡眠质量,减轻焦虑症状、减少痛苦感和提升幸福感那么医生对于老王术后的恢复还采取了哪些保障措施呢?老王的康复速度到底如何呢?且听下回分解。欢迎关注微信公众号“胸外翼言堂”我们努力做有人文关怀的医学科普公众号
胸外翼言堂前情回顾:针对老王体内毒瘤,各大门派均有独门绝技,但究其渊源也无外乎两大主流招式。一如屠龙刀法(开放术式),干净利落,疾风斩劲草;一如倚天剑术(微创术式),精巧细腻,四两拨千斤。有道是尺有所短,寸有所长,刀法剑术亦各有高低。如今,各派功夫赫然在列,胸外专家将如何围攻“魔教光明顶”,吃瓜群众继续拭目以待······接上期:老王和王嫂听了医生的讲解,觉得传统刀法创伤大,且刀锋所过之处伤痕触目惊心,于是倾向于微创剑术。医生介绍说,这剑术亦有华山剑宗、气宗之别。剑宗以手执剑,直捣要害,与腔镜手术有几分相似;气宗以气驭剑,隔山打牛,与机器人手术颇有异曲同工之妙。王嫂听闻机器人两眼放光, 但难免疑虑,这个达芬奇机器人听起来很高端,但手术安全性几何不得而知。要是机器人出了故障,我们家老王在手术台上不是很危险吗?”医生耐心地做了解释,首先,只有经验丰富、内力深厚的专家才能驾驭“达芬奇”机器人这一玄铁重器。且达芬奇机器人有精良的软件系统,极少出现故障。即使机器人出现了故障,我们会按照预定方案,拔出机器人器械,推开机器人,根据病人的情况继续行胸腔镜或者开胸手术。而且任何造成机器人无法继续操作的情况或者手术出现异常,我们都会及时通知家属,与家属沟通后根据病人情况作出最好选择。老王跟王嫂商量了一下,又问医生最后一个问题,我们都是普通职工,做手术要花不少钱,机器人手术医保能报销吗?医生郑重的跟老王说,由于目前达芬奇机器人还比较先进,并没有能进医保的目录,因此机器人这一部分的费用医保或者新农合还不能报销。但是除了器械的费用,别的住院费用都可以医保报销,综合起来选择达芬奇机器人也就比胸腔镜手术多两万块钱左右。老王你要结合自己的经济条件慎重选择啊。在老王跟家人讨论的时候,医生还告诉老王:“为了降低食管癌手术后的营养不良发生率,加速你术后的康复,我们解放军南京总医院针对食管癌病人还有“独门技巧”呢。老王啊,我们会给你做一个术前评估,然后在手术的前后都会给你提供特殊的营养支持,再加上术前的肺康复训练和术后的疼痛个性化管理,来帮助你更好更快的康复。医生告诉老王,曾经有一个病人,以前有脑梗和左上肺癌根治术的病史,又经历了腔镜食管癌的手术,在我们“加速康复”的帮助下,术后第一天就能下床活动了,远远超出预期呢。”说着,拿出手机给老王看了一下该病人术后第一天的视频。老王和家人看了之后对解放军南京总医院的医疗水平充满了信心,他们商量了以后,觉得达芬奇机器人的费用还能承受,“加速康复”也会对自己的恢复很有好处,就此决定下手术方式并告知医生。医生知晓后立即告知主任并制定好手术方案,安排老王近期手术。术前准备完毕,手术于次日上午9点开始。术中,胸外专家气定神闲地端坐操作台,伏案埋首,胸有成竹,手法娴熟细腻。机械臂在老王胸腔及腹腔内如灵蛇轻舞,手术视野清晰明亮,360°无死角,术中出血量不及50ml。很快,胸外专家完成了对老王食管癌的切除及消化道重建。3个多小时之后,家属终于看到从手术室推出来的老王和后面走出的专家,与预期目标一致,老王的胸壁仅留下了数个指甲大小伤疤。看到王嫂和家人垂询的目光,主任笑着告诉他们不要担心,手术很成功,食管肿块已经完全切除,周围的淋巴结也做了清扫,等身体恢复了就可以出院了。顺利的话明日患者即可下床活动,一周便可出院。达芬奇机器人切除老王体内的食管肿瘤有如探囊取物,体内的“定时炸弹”被切除,老王也终于松了口气,那么老王术后的恢复情况如何,还要注意些什么呢,且听我们下回分解。胸外翼言堂,关注科普,更关心你,做有人文关怀的科普公众号。
2017-05-02胸外翼言堂团队胸外翼言堂前情回顾:有道是“磨刀不误砍柴工”。针对老王体内的“敌人”,解放军南京总医院胸外科医生制定了一份周全的作战计划,术前检查、营养状况评估面面俱到。老王自己也很
话接上期,坐立不安的王嫂第二天一早便拉着老王心急火燎地赶到医院,挂了心胸外科的号,迫不及待地向医生说明自己的情况。见多识广的胸外科专家安抚了老王的情绪,劝老王先冷静下来,给他安排了胃镜检查和胸腹部 CT,等检查结果出来后再决定下一步治疗方案。临床上医生常说的胃镜是什么呢?胃镜是一种医学检查方法。胃镜通过一条纤细、柔软的管子伸入胃中,在管子头端有摄像镜头,医生通过摄像镜头可以直接观察食道、胃和十二指肠内部的情况,直观的看到病变部位,并可在病变部位夹取少量组织进行病理检查。胃镜是现今食管癌的主要检查手段。听说有普通胃镜和无痛胃镜,分别是怎么回事呢?胃镜分为普通胃镜与无痛胃镜两类。口服利多卡因等局部麻醉药对咽喉部进行局麻,然后进行胃镜检查是普通胃镜。做普通胃镜时病人是有意识的,虽然咽喉部有疼痛等不适,但因为没有全身麻醉故比较安全。无痛胃镜是指在胃镜检查前,先静脉注射全身麻醉药,让病人进入深睡眠状态,失去意识,故检查中不会感到疼痛,检查完成后再让病人从无意识的麻醉状态中苏醒过来。无痛胃镜由于采取了全身麻醉,故有一定风险,不适合心肺功能不好的患者。做胃镜检查有哪些注意事项呢?1、检查前患者禁食6小时,禁水2小时以上。如上午检查,前一日晚餐后要禁食,不能吃早餐;如下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。2、做病理活检的患者(特别是老年人),检查后1~2日内,应进食半流质饮食,忌食生、冷、硬等有刺激性的食物。禁止饮酒、喝酽茶和浓咖啡,以免诱发创面出血。3、心肺功能不好的病人(如老年人、有慢性病的患者)胃镜检查前可能还需心电图、肺功能等检查,排除潜在的风险。4、检查前须传染病指标检验,避免感染。医生为何还给老王开了CT检查?CT检查是为了显示食管病变的部位、大小,肿瘤向外扩散的程度,与周围组织的关系及远处器官是否转移。为了区别重大的淋巴结与血管,必要时在CT平扫后进行增强CT扫描。CT检查需注意:去除身上金属物品,腹部CT需禁食4小时,增强CT需注意是否有造影剂过敏。在食管癌诊断中还常用X线钡餐检查。但这种检查对食管癌早期病变难以发现,故近年来逐渐被更为有效的胃镜检查取代。此外,磁共振(MRI)、超声显像、PET等方法也可用于食管癌诊断。了解过注意事项,老王战战兢兢地到医院内镜中心接受了胃镜检查,相比于检查过程中的难受,胃镜报告更是让老王的情绪雪上加霜:食管距门齿26-29cm处见菜花样隆起,表面覆少许白苔,触之易出血,管腔狭窄,考虑食管癌可能。医生在隆起的部位夹取了少量组织送去病理活检,三天后,等待病理结果做最后的确认。看到报告的王嫂吓坏了,她和王哥心急如焚地跑到我家,“平时好端端的老王怎么忽然就可能得食管癌了呢?”“罗马不是一天建成的,癌症也不是一天炼成的”,媳妇的话听着句句在理,却又让人云里雾里。媳妇询问了王哥平时的饮食习惯,他说自己“平日吃饭猛如虎。工作繁忙压力大,常吸口烟放松下。下班还爱喝点酒,晚餐一杯入眠香。火锅麻辣他最爱,三五好友围桌涮。”殊不知,老王的这些生活习惯正是我们之前的文章《病从口入,谈谈“舌尖上”的食管癌》所介绍的食管癌高危因素,不良的生活习惯为食管癌的爆发埋下了定时炸弹。很多食管癌患者都觉得自己平日身体好好的,为何就突然查出食管癌了呢?其实,食管癌离我们并不遥远……在我国,食管癌分别位于恶性肿瘤发病率、死亡率的第五位和第四位。从全球范围来看,我国食管癌发病率世界排名第一,拥有全球50%以上的新增食管癌病例。因此,朋友们一定要有防范意识。食管癌高危人群应定期(最好每年,60岁以上老人建议每半年)行胃镜检查,及早发现癌变病灶。这些危险因素包括:食管癌高发区的人群、近一代亲属中有多位食管癌患者、有长期吸烟和饮烈酒史、常进食干、硬、烫、辣食物的人,以及喜食腌制食品的人。王嫂恍然大悟的样子,早知道就应该劝你老王哥平时吃饭细嚼慢咽,少吃辣的、烫的东西,还有烟、酒都得戒了啊。媳妇和我不住的点头…王嫂心有不甘地问道,那我们家老王要是得了食管癌是不是就没救了?还能活多久啊?手术效果怎么样啊?媳妇说,王嫂你先别着急,老王哥这还不能完全确定是食管癌。老王这种情况只是较大可能为食管癌,但还不能最终确诊。食管癌诊断的关键证据是能证实食管癌细胞的存在,也就是医学上称作“病理学”或“组织细胞学”的证据。病理诊断为确诊食管癌的“金标准”,对于疑诊食管癌的患者,如果没有检查到食管癌细胞,仅根据临床表现、胃镜及影像学检查,最多只能确定为“临床诊断”,而非“病理诊断”或严格意义上的确诊。媳妇接着说,因此得等病理结果出来以后,老王哥的情况才能完全确诊。并且同样是食管癌,癌细胞恶性程度的高低不同,临床预后也不同,这也需要由病理检查确定,所以最好病理结果出来后,再来找我看看吧。那么老王的病理结果如何呢?食管癌细胞不同的恶性程度又是怎么一回事呢?且听下回分解~胸外翼言堂,关注科普,更关心你,做有人文关怀的科普公众号。欢迎关注微信公众号“胸外翼言堂”
食管癌是常见的肿瘤之一,也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。全世界每年有20余万人死于食管癌,我国每年死亡达15万余人,占据了3/4!到底是什么原因让食管癌对中国人情有独钟呢?在一个以“食为天”的国度,美食自古是一个无法回避的话题。俗话说,病从口入,那些看似诱人的色香味背后蕴藏着何种温柔的杀机呢?人类垂涎美食,而食管癌垂涎的人群又有什么样的特点呢。1、贪吃过烫的食物吃饭过快,狼吞虎咽,特别是喜欢吃火锅,麻辣烫等高温食物的人群尤其好发。近期世界卫生组织也表明:饮用过热饮品(65℃以上),其实不在于你喝了什么,哪怕是白开水,如果温度超过65℃,也可能成为食管癌的“致癌因素”。所以大家喝热咖啡,茶的时候,一定不能着急,等水温了再喝。专家表示:人体食管黏膜比较娇嫩,神经尤其敏感,吃四五十摄氏度温热的东西是没问题的,温度太高的热饮,则容易破坏黏膜。食管黏膜初次“烫伤”后表现为水肿、充血,有时可能会引起溃疡。如果黏膜长时间反复破坏,可能会引起细胞病变,加大食道细胞癌化的可能性。2、嗜好腌渍食品亚硝胺是强致癌物,腌渍食品,熏制食品中含有大量的亚硝胺,比如腌制的酸菜,腊鱼,腊肉。这也解释了为什么中国人占了世界食管癌死亡人数的75%。因为欧洲人,美国人没有吃腌制食品的习惯。另外,隔夜剩饭菜中的亚硝胺也明显高于新鲜制作的菜。浪费食物可耻,但是剩饭剩菜也有可能危害到自身的健康,何不吃多少,烧多少呢?在动物试验中,没有一种能耐受亚硝胺不致癌的,不但长期小剂量可以使动物或人致癌,而且只要一次较高剂量的“冲击”就可引起癌症发生。3、食谱单调,维生素缺乏在亚洲和非洲食管癌高发区调查发现,大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生素A,B1,B2,C。其中维生素C有阻断亚硝胺的作用。因此,平时需要注重食物营养的搭配,多吃富含维生素的新鲜蔬菜,水果。比如:鲜枣、猕猴桃、柚子、草莓、黄瓜等。4、烟酒无节制烟、酒可谓是健康杀手界的黑白双煞,游走于亦敌亦友的边缘地带。人们既沉醉于烟酒带来的迷离快感,也承受着烟酒的无形之殇。常有好事之徒言之“抽烟又喝酒,能活九十九”,但如铁的证据表明,数不胜数的人因为这两个不良嗜好患各种各样的疾病。医生不会禁止你抽烟喝酒,我们只会建议你不去这么做。身体都是自己的,要对自己和家人负责。有人说“饭后一支烟,赛过活神仙”,“酒肉穿肠过,诗书心中留”,但作为医界打油诗人,翼言堂还望大家牢记,“饭后一支烟,早日见神仙”,“酒肉穿肠过,癌魔胸中留”。5、基因搞的鬼食管癌的发病常表现家族聚集现象。在高发区内有阳性家族史的比例高,父系最高,母系次之,旁系最低。因此,当直系亲属中既往有多人患过食管癌后,请务必重视并定期行胃镜检查,把病变扼杀在摇篮。基因突变在食管癌发生中的作用日益受到学界关注。比如,最近来自日本的研究发现乙醛脱氢酶ALDH2基因变异与食管癌发生的高风险密切相关,饮酒后,进入体内的乙醇在乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用下被代谢成乙醛和乙酸。一旦ALDH2基因变异,将导致乙醛在体内蓄积,从而提高致癌风险。人们常说,喝酒脸红的人酒量比普通人大。所以喝酒上脸常常成为被灌酒的借口。但是从医学角度看,‘喝酒脸红的人更能喝’的说法是错误的!酒精代谢主要靠肝脏里的乙醛脱氢酶ALDH2,酒量大的人,体内的ALDH2相对够用。而喝酒红脸的人,说明肝脏内的ALDH2偏少,酒精代谢会因此减慢、受阻,存留体内的酒精刺激血管扩张,导致脸色、及身体其它部位的皮肤发红(如颈部),另外还会出现心跳加快、恶心等醉酒症状。因此,翼言堂提醒大家,“脸红不是你想喝,想喝就能喝”。了解更多胸科疾病科普,请关注本人的微信公众号“胸外翼言堂”,定期推送胸科疾病知识科普。
由于食道癌发病的隐蔽性,导致早期食道癌病人的症状极不明显。临床发现,食道癌病人出现明显的症状表现大多已到了中晚期。对于这个阶段的食道癌病人来讲,需要积极的调整饮食结构,从而能够尽快的适应术后带来的饮食习惯的改变。 首先,食道癌术后1—2天应禁食,胃肠减压,主要靠静脉滴注葡萄糖、生理盐水、脂肪乳、氨基酸、维生素等药物维持营养。待手术后第3天,静脉入量逐步减少,开始运用肠内营养液来逐步替代静脉营养,待病人排气后,可以拔除胃管,保留十二指肠管,嘱病人适量饮水,病人如无不适主诉,可嘱病人适量进食流质,包括果汁、牛奶、菜汤、小米粥等。 其次,食道癌病人在术后7天左右,即可加入半流质,如大米粥、麦片粥、烂面条等,同时也应注意少食多餐,保持在6-10次/天,以免一次进食过多,胸腔内胃扩张,影响吻合口愈合及压迫心、肺,产生不适症状。 最后,食道癌病人在手术后2周,才可以进食软米饭、蔬菜,注意细嚼慢咽。手术后1个月,如果没有出现并发症表现,可正常进食,保持4-6次/天,待手术后半年左右,将饮食调整为4-5次/天,以后保持。